Tromboembolija vej simptomov pljučne arterije - Spletna stran o krčnih žilah

Tromboembolija vej simptomov pljučne arterije

Tromboembolizem majhnih vej pljučne arterije je resen pogoj, ki nastane zaradi zamašitve lumena plovila s krvnim strdkom (trombusom). Zaradi takšne kršitve je normalen pretok krvi blokiran, kar povzroča tveganje za zdravje in življenje ljudi.

Tromboembolizem veje pljučne arterije: vzroki

Pravzaprav je oviranje pljučnih posod praviloma povezano s kršenjem normalnega strjevanja krvi in ​​nastanka strdkov. Tu so samo nekatere bolezni, ki lahko privedejo do razvoja tega stanja:

  • Srčne bolezni, vključno z ishemijo, kardiomiopatijo, motnjami srčnega ritma, aterosklerozo.
  • Nekatere onkološke bolezni, na primer pljučni tumor.
  • Pogosto se tromboembolija majhnih vej pljučne arterije razvije kot posledica kronične respiratorne ali srčne odpovedi.
  • Faktorji tveganja vključujejo pooperativno obdobje, pa tudi nosečnost in porod.
  • Spodbuja nastanek trombov in uporabo nekaterih zdravil.
  • Tromboza z naknadno embolijo je lahko posledica dehidracije telesa ali podaljšanega nenadzorovanega vnosa diuretikov, ki vplivajo na viskoznost krvi.
  • Faktor tveganja je tudi starost in spol.Statistični podatki kažejo, da je ta bolezen dvakrat bolj verjetna. Poleg tega je v večini primerov tromboembolija majhnih vej pljučne arterije ugotovljena pri ljudeh, starejših od 50 let, čeprav mladi tudi niso imunski od takšne kršitve.
  • Za razvoj tromboembolizma lahko pride do nekaterih presnovnih motenj. Zlasti takšni problem se pogosto sooča s sladkorno boleznijo ali debelostjo.
  • Poškodbe hrbtenjače in hrbtenice, hude zlome je mogoče pripisati tudi dejavnikom tveganja.
  • Tromboembolija se lahko razvije v ozadju obsežnih opeklin, zmrzali ali velikih krvavitev.
  • Prav tako je treba omeniti, da imajo razširjene vene na nogah stagnacijo krvi, kar prispeva k nastanku krvnih strdkov.

Pravi vzroki tega stanja niso vedno jasni.

Tromboembolizem majhnih vej pljučne arterije: glavni simptomi

Dejansko lahko lahke oblike oviranja plovil nadaljujejo brez resnih simptomov – oseba se pritožuje nad utrujenostjo, šibkostjo in omotico. Včasih se trombembolija manifestira zaradi omedlevanja, občutka zadušitve, bolečine in peke v prsih, krči.V nekaterih primerih opazimo bledo kožo skupaj s cianotično kožo obraza. V vsakem primeru je s takšnimi simptomi bolje, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Konec koncev, tromboembolija lahko povzroči nevarne in celo tragične posledice.

Tromboembolija pljučne arterije: diagnoza

Tromboembolizem pljučne arterije (skrajšana varianta – PE) je patološko stanje, v katerem tromb ostro blokirati veje pljučna arterija. Prsne krvi se na začetku pojavijo v žilah človeškega cirkulacijskega sistema.

Do danes je zelo visok odstotek ljudi s kardiovaskularnimi boleznimi umrl ravno zaradi razvoja pljučne embolije. PE pogosto povzroča smrt bolnikov v pooperativnem obdobju. Glede na medicinsko statistiko umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru smrtonosni izid v večini primerov poteka že v prvih dveh urah po razvoju embolije.

Strokovnjaki trdijo, da je težko določiti pogostost PE, saj približno polovica primerov bolezni preči neopaženo.Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni tistim pri drugih boleznih, zato diagnoza pogosto zamenja.

Vzroki za tromboembolijo pljučnih arterij

Najpogostejša tromboembolija pljučne arterije je posledica krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavile v globokih venah nog. Posledično je glavni vzrok tromboembolizma pljučne arterije najpogostejši razvoj tromboza globoke vene nog. V redkih primerih je tromboembolizem posledica krvnih strdkov iz žil v desnem srcu, trebušni votlini, medenici, zgornjih okončinah. Zelo pogosto se pojavijo trombi pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno opazujejo postelji. Najpogosteje gre za ljudi, ki trpijo miokardni infarkt, pljučne bolezni, kot tudi tiste, ki so prejeli poškodbe hrbtenjače, so operirali na stegno. Tveganje za tromboembolijo pri bolnikih se znatno poveča tromboflebitis. Zelo pogosto se PE manifestira kot zaplet bolezni srca in ožilja: revmatizem, nalezljiv endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemična srčna bolezen.

PE pa včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni.Ponavadi se to zgodi, če je oseba dolgo časa v prisiljenem položaju, na primer pogosto leti na letalu.

Za tvorbo tromba v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, zakasnjen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka krvna koagulabilnost.

Poškodbe stene vene se pogosto pojavi z vnetjem, poškodbo, pa tudi z intravenskimi injekcijami. V zameno se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri pacientu, s podaljšanim prisilnim položajem (obraba sadre, posteljo).

Kot razlogi za povečano koagulabilnost krvi zdravniki določijo številne dedne motnje, podobno stanje pa lahko sproži uporabo peroralni kontraceptivi, bolezni AIDS. V nosečnicah, pri ljudeh z drugo krvno skupino in pri bolnikih je večje tveganje za nastanek krvnih strdkov debelost.

Najnevarnejši so trombi, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode in prosti konec tromba je v lumnu posode.Včasih so le majhna prizadevanja dovolj (lahko kašelj, oster gib, obremenitev), in tak krvni strdek se razbije. Nadalje s krvnim tokom, trombo v pljučni arteriji. Trombus v nekaterih primerih zadene stene posode in se zlomi v majhne dele. V tem primeru lahko pride do blokade malih plovil v pljučih.

Simptomi tromboembolije pljučnih arterij

Strokovnjaki opredelijo tri vrste PE, odvisno od tega, koliko je opaziti obseg pljučnih žilnih lezij. Kdaj masivni PE prizadenejo se več kot 50% pljuč. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi s šokom, velikim padcem krvni tlak, izguba zavesti, pomanjkanje desne prekatne funkcije. Posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom so včasih možganske motnje.

Submassive tromboembolizem Opredeljen je pri leziji od 30 do 50% plovil pljuč. S to obliko bolezni oseba, ki trpi dispneja, vendar krvni tlak ostane normalen. Kršitev funkcij desne prekatke je manj izrazita.

Kdaj nemasivna tromboembolija funkcija desnega prekata ni motena, pacient pa trpi zaradi dihanja.

Glede na resnost bolezni je tromboembolija razdeljena na akutni, subakute in ponavljajoče se kronično. V akutni obliki bolezni se PE začne nenadoma: pojavijo se hipotenzija, hude bolečine v prsnem košu, dispneja. V primeru subakutnega tromboembolizma se povečuje pravokotna in dihalna insuficienca, znaki infarkt pljučnica. Ponavljajoča se kronična oblika tromboembolizma je značilna ponovitev dispneje, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolizma so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, pa tudi od stanja krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki razvoja pljučnega tromboembolizma so huda dispneja in hitro dihanje. Pojav dispneje je ponavadi oster. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneja je prvi in ​​najbolj značilni simptom PE. Kratka sapa kaže na razvoj akutne dihalne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih se osebi zdi, da nima dovolj zraka, v drugih primerih je še posebej izrazit dispneja. Znak tromboembolizma je tudi močan znak tahikardija: srce ima več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratke sape in tahikardije se kažejo bolečine v prsnem košu ali občutek neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Torej, večina bolnikov opazi ostro bodično bolečino za prsnico. Bolečina lahko traja več minut in več ur. Če se razvije embolija glavnega debla pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in počuti za prsnico. Z masivno tromboembolijo se bolečina lahko razširi čez prsnico. Embolizem majhnih vej pljučne arterije se lahko na splošno kaže brez bolečin. V nekaterih primerih se lahko pojavijo krvne pljučne bolezni, modriranje ali bledica ustnic, sluh nosu.

Ko poslušate strokovnjaka, odkrije piskanje v pljučih, sistolični murmur nad srcem. Pri izvedbi ehokardiograma se pojavijo trombi v pljučnih arterijah in v desnem srcu, prav tako pa se pojavijo znaki krvavitve funkcije desne prekatke. Rentgen prikazuje spremembe v pljučnih bolnikih.

Zaradi blokade se črpalna funkcija desnega prekata zmanjša, kar povzroči nezadostno kri v levem prekatu.To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arteriji, kar povzroči močno znižanje krvnega tlaka in stanje šoka. Pod takimi pogoji se bolnik razvije miokardni infarkt, atelectasis.

Pogosto pacient poveča telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih vročinskih indeksov. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Zvišana telesna temperatura lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni tromboemboliji lahko nekateri ljudje doživijo bolečine v prsih, kašljanje, krvno pljuvanje, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Med diagnozo se opravi fizični pregled bolnika za določitev nekaterih kliničnih sindromov. Zdravnik lahko ugotovi kratko sapo, arterijsko hipotenzijo, določi temperaturo telesa, ki se dvigne že v prvih urah razvoja PE.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo bi morale vključevati EKG, rentgensko slikanje v prsnem košu, ehokardiogram, biokemijski test krvi.

Opozoriti je treba, da pri približno 20% primerov razvoj tromboembolizma s pomočjo EKG ni mogoče določiti, ker ni opaziti nobenih sprememb.V teh študijah je določeno število posebnih lastnosti.

Najbolj informativna metoda preiskave je pregled prezračevanja in perfuzije pljuč. Izvaja se tudi angiopulmonografska študija.

Med diagnozo tromboembolizma se opravi tudi instrumentalni pregled, v katerem zdravnik določi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiopaična flebografija. Izvajanje ultrazvočne doplerografije posod nog omogoča odkrivanje kršitev prepustnosti žil.

Zdravljenje tromboembolije pljučne arterije

Zdravljenje trombembolizma je usmerjeno, najprej, na aktivacijo Perfuzija pljuč. Tudi zdravljenje je namenjeno preprečevanju manifestacij postembolična kronična pljučna hipertenzija.

Če obstaja sum na razvoj PE, potem v fazi pred hospitalizacijo, je pomembno, da takoj zagotovite, da se bolnik drži najstrožjega počivališča v postelji. To bo preprečilo ponovitev tromboembolizma.

Proizvedeno centralna venska kateterizacija za zdravljenje infuzije, kot tudi skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne respiratorne stiske, je bolnik dan intubacija sapnika. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje majhnega kroga krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (v ta namen prednostno uporabite 1% raztopino morfij). Ta učinkovina tudi učinkovito zmanjša kratko sapo.

Bolniki, ki imajo akutno odpoved desnega prekata, šok, arterijsko hipotenzijo, intravensko injicirali reopoliglucin. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano z visokim centralnim venskim tlakom.

Z namenom znižati pritisk v majhnem krogu krvnega obtoka, intravensko eupillinum. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. članek, se ta droga ne uporablja. Če se bolniku diagnosticira infarktna pljučnica, mu je predpisana terapija antibiotiki.

Da bi obnovili prehodnost pljučne arterije, uporabljamo konzervativno in kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo trombolizo in preprečevanje tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma.Zato se opravi trombolitična terapija za operativno obnavljanje krvnega pretoka skozi okluzirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje poteka, če je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi celoten laboratorijski nadzor terapijskega procesa. Za uporabo takšnega zdravljenja je treba upoštevati številne kontraindikacije. To je prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnosti sočasnih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivna oblika tuberkuloza, hemoragična diateza, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, potem zdravljenje heparin se začne takoj po ugotovitvi diagnoze. Odmerke zdravila morate izbrati posebej. Terapija se nadaljuje s receptom posredni antikoagulanti. Zdravilo varfarin Dokazano je, da bolniki trajajo vsaj tri mesece.

Ljudje, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, glejte odstranitev trombusa kirurško (trombektomija). V nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posodah.To so retikularni filtri, ki lahko odložijo ločene krvne strdke in jim ne dovolijo vstopa v pljučno arterijo. Takšni filtri so uvedeni skozi kožo – prednostno prek notranje vratne ali stegensko veno. Namesti jih v ledvene žile.

Preprečevanje trombembolije pljučne arterije

Za preprečevanje trombemboličnih dogodkov, je pomembno, da vedo, kakšne vrste pogojev nagnjenost k nastanku venske tromboze in tromboembolijo. Še posebej pozorni na svojo lastno državo, morajo biti osebe, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, prisiljeni dolgo časa za uskladitev s počitek v postelji, so množično zdravljenje z diuretiki za dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega, dejavnik tveganja za številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemsko vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za nastanek tromboembolizma se poveča žalitve, Travme hrbtenjače, podaljšana izpostavljenost katetra v centralno veno in prisotnost kemoterapijo raka. Posebno pozoren na stanje svojega lastnega zdravja,pri kateri se diagnosticira krčne žile nog, debelih ljudi, bolnikov z onkološkimi boleznimi. Zato, da bi se izognili razvoju pljučne embolije, je pomembno, da zapustite stanje postoperativnega posteljnega postelja na čas, za zdravljenje tromboflebitisa vene nog. Osebe, ki jim grozi tveganje, se kažejo preventivno zdravljenje z nizko molekularno heparino.

Da bi preprečili pojave tromboembolizma, antiagregacijska sredstva: potem so lahko majhni odmerki acetilsalicilna kislina.

Tromboembolija pljučne arterije majhnih vej je delno zoženje ali popolno zaprtje lumena ene ali več ne-vitalnih posod. Te žile vstopajo v pljučne alveole, da obogatijo kisik. Motnja krvnega pretoka v majhnih vejah pljučne arterije ni tako smrtna kot velika tromboembolija glavnega debla ali vej. Pogosto se reciksira proces poslabšuje zdravje, vodi do pogosto ponavljajočih se pljučnih patologij in povečuje tveganje ogromnega tromboembolizma.

Kako pogosto se pojavi bolezen in kako nevarna?

V strukturi tromboembolizma pljučne arterije znaša 30% manjša trombotična lokalizacija. Glede na najbolj zanesljive statistične podatke, zbrane v ZDA, se ta bolezen diagnosticira pri 2 osehih na 10 000 prebivalcev (0,017%).

Če trombembolija velikih vej arterij povzroči smrtonosni izid v 20% primerov, potem s poškodbo majhnih plovil to tveganje ni. To je posledica dejstva, da v kardiovaskularnem sistemu ni bistvenih sprememb: krvni tlak in obremenitev srca za dolgo časa ostanejo normalna. Zato je ta vrsta tromboembolizma opredeljena kot "nebistvena" vrsta bolezni.

Tudi če se trombembolija večjih plovil ne razvije, je prisotnost pljučnega mesta, na katero je oskrba s krvjo težko ali ustavljena, na koncu pripeljala do manifestacij takšnih patologij, kot so:

  • Pleurisija;
  • pljučni infarkt;
  • infarktna pljučnica;
  • pojava odpoved desnega prekata.

Redko z relapsom trombembolije majhnih vej pljučnih arterij se s sindromom kroničnega pljučnega srca razvije slaba napoved.

Dejavniki tveganja

Nakup

Tromboembolija se nanaša na vaskularne bolezni. Njen pojav je neposredno povezan z:

  • Aterosklerotični proces;
  • zvišane ravni sladkorja in / ali holesterola;
  • nezdrav način življenja.

V nevarnosti so:

  • Starejši ljudje;
  • bolniki z vensko insuficienco;
  • ljudje z visoko viskoznostjo v krvi;
  • kajenje;
  • zlorabljanje hrane živalim z živalskimi maščobami;
  • osebe z debelostjo;
  • po kirurškem posegu;
  • trajno imobilizirani;
  • po kapi;
  • ljudje s srčnim popuščanjem.

Dedno

Kot prirojeno predispozicijo so tromboze redke. Danes obstajajo geni, ki so odgovorni za intenzivnost procesa koagulacije krvi. Napake v teh genih povzročajo hiperkoagulacijo in posledično povečajo trombozo.

Skupina tveganja za dedne dejavnike vključuje:

  • Ljudje, ki imajo starše, stare starše in bolezni srca;
  • ki je imel tromboze pred 40. letom starosti;
  • pogosto trpijo zaradi ponovitev tromboze.

na kazalo ↑

Kako se manifestira PE majhnih vej

Zoženje lumina majhnih arterijskih plovil se pogosto ne pojavi.V eni evropski študiji, ki je bila izvedena pri veliki skupini bolnikov s trombozo noge, je bila pomanjkanje krvnega obtoka v pljučnih regijah do neke mere diagnosticirano na polovici. V študijski skupini niso opazili očitnih kliničnih pojavov tromboembolizma. To je posledica možnosti nadomestila pomanjkanja krvnega pretoka iz bronhialnih arterij.

V primerih, ko kompenzacijski krvni pretok ni dovolj ali če je pljučna arterija doživela popolno trombozo, se bolezen manifestira z naslednjimi simptomi:

  • Bolečine v spodnjem delu, ob straneh prsnega koša;
  • nemotivirana kratka sapa, ki jo spremlja tahikardija;
  • nenaden občutek pritiska v prsih;
  • kratka sapa;
  • pomanjkanje zraka;
  • kašelj;
  • recidivna pljučnica;
  • hitro prehodni plevorti;
  • omedlevica.

Kateri testi se izvajajo za diagnozo

V prisotnosti kliničnih znakov pljučne embolije pljučne arterije majhnih vej pogosto ni očitna diagnoza. Simptomi spominjajo na srčno popuščanje, miokardni infarkt. Primarne diagnostične metode vključujejo:

  • EKG;
  • radiografija;

Praviloma sta ti dve študiji dovolj,da z veliko verjetnostjo prevzame lokalizacijo problema v pljučih.

Za nadaljnje pojasnitve se izvedejo naslednje študije:

Kako se zdravi?

1. Infuzijsko terapijo

Izvaja se z raztopinami, ki temeljijo na dekstranu, da naredijo kri manj viskozne. S tem se izboljša prehod krvi skozi ozko področje, zmanjša pritisk in zmanjša breme srca.

2. Antikoagulacija

Priprave prve serije – antikoagulanti neposrednega delovanja (heparini). Imenuje se za obdobje do enega tedna.

Nadalje se neposredni antikoagulanti nadomestijo s posrednim delovanjem (varfarin itd.) Za obdobje treh mesecev ali več.

3. Trombolitiki

Glede na resnost primera, starosti in splošnega zdravja se lahko trombolitična terapija (streptokinaza, urokinaza) predpisuje do 3 dni. Če pa je bolnik relativno stabilen in v hemodinamiki ni resnih motenj, se trombolitična zdravila ne uporabljajo.

Kako preprečiti razvoj PE

Kot preventivni ukrep lahko podamo naslednje splošne nasvete:

  • Zmanjšana telesna teža;
  • zmanjšati število živalskih maščob in povečati število zelenjave v prehrani;
  • pitje več vode.

Z verjetnostjo ponovitve so predpisani periodični tečaji heparinov in antikoagulantov.

Pri pogostih ponovitvah tromboembolizma se lahko priporoča, da se v spodnjo veno cavo položi poseben filter. Vendar pa je treba upoštevati, da sam filter poveča tveganja:

  • Tromboza na mestu filtra (pri 10% bolnikov);
  • ponovitev tromboze (v 20%);
  • razvoj postmrombotičnega sindroma (v 40%).

Tudi pod pogojem antikoagulacijske terapije pri 20% bolnikov s priloženim filtrom se v 5 letih zmanjša lumen votle vene.

Viri informacij

Like this post? Please share to your friends:
Dodaj odgovor

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: